糖尿病的基本概念

时间:2017-07-28 14:03:36

糖尿病如何筛查?
      我们身体里所有的细胞活动都需要能量,而提供能量的主要物质是葡萄糖,它大部分来自食物。葡萄糖只有进入细胞后才能被利用,产生能量,胰岛素就是打开细胞之门的钥匙。当您的身体不能利用或制造足够的胰岛素,葡萄糖就进入不了细胞,就在血液中积聚起来,形成血糖过多(或称高血糖),引起各种问题,这就是糖尿病。糖尿病是一种终身疾病,是由遗传和环境因素共同作用而引起的慢性、全身性、代谢性疾病,以高血糖为主要特征。糖尿病发生后,引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖大量从尿中排出,出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。如得不到很好的控制,进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症,可导致眼、肾、神经、皮肤、血管和心脏等组织器官的慢性并发症,以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死,严重威胁身体健康。虽然糖尿病目前还不能根治,但只要注意饮食,经常运动,加上药物或胰岛素,保持乐观的心态,就可以很好的生活。
对疑似糖尿病人和糖尿病高危人群的筛查推荐应用口服葡萄糖耐实验(OGTT)。OGTT试验的具体做法是空腹(8-10小时)抽血测一次空腹血糖后,成人口服无水葡萄糖粉75g或儿童口服1.75g/kg无水葡萄糖粉(溶于250-300毫升水中),5分钟之内服完,从服糖水第一口开始计时,分别于半小时、1小时、2小时、3小时测血糖。当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L,即可诊断糖尿病。
      若进行OGTT有困难,可仅监测空腹血糖,但会有漏诊的可能性,空腹血糖应在早晨过夜空腹至少8小时后进行;如果技术和经济条件允许,糖化血红蛋白检查也是合适的方法。人群中逾50%的2型糖尿病病例只有经过筛查才能检出,故对高危人群应进行定期筛查。

 

糖尿病有几种类型?
     糖尿病可分为4种类型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

 

什么是1型糖尿病和2型糖尿病?
     据调查,我国每10万个人中就有6-9个会得1型糖尿病。他们通常是体重偏低或体重正常的人,年龄多在20岁以下。当他们感染了某些病毒,或由于其他一些原因,身体内的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏B细胞作出自我攻击行为,结果胰脏不能制造足够的胰岛素,发展为糖尿病。他们发病往往较急,可能会觉得口渴,小便频繁,常感饥饿,疲乏困倦,恶心呕吐、腹痛,体重迅速下降。这时如果还没有外来的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞产生能量,身体将会利用脂肪分解来产生能量,脂肪被分解产能的同时会产生酮体,酮体是一种酸性物质,酮体积聚过多时会使血液的酸碱度下降,我们称之为“酮症酸中毒”,若不及时抢救,人就会昏迷而危及生命。因此他们必须每天注射胰岛素,以保证葡萄糖被利用分解提供能量,一单中止胰岛素治疗则会危及生命。
     2型糖尿病是由于胰岛素协助葡萄糖进入细胞代谢的功能下降,胰岛素分泌量相对不足,导致血糖升高。约占糖尿病总数的90%以上,多发于30岁以上的成年人或老年人,有明显的家族遗传性。该型患者多数体型较肥胖,起病比较缓慢、隐匿、多饮、多食、消瘦的“三多一少”症状往往不明显,半数以上无任何症状,经常在健康体检或因其他疾病就诊时被发现,从被发现时慢性并发症的检出情况来看,确诊时患者可有病程5-10年。在临床上,多数患者在饮食控制以及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖,较少出现酮症酸中毒(但在特殊情况,如感染、饮食不当、随便停用降糖药、手术、严重创伤时例外)。但有一些患者,尤其是胰岛素功能衰竭的糖尿病患者,会出现胰岛素严重缺乏,需要用外源性胰岛素控制血糖。

 

怎样区分1型糖尿病和2型糖尿病?
     由于1型糖尿病的发病与自身免疫的关系密切,我们可以根据胰岛B细胞自身抗体的检查来区分1型和2型糖尿病。1型糖尿病病人身上往往有谷氨酸脱羧酶抗体(GA-DA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)的存在,检查时可呈现阳性,而2型糖尿病病人为阴性。

 

什么是特殊类型糖尿病?
     特殊类型糖尿病包括一系列病因比较明确或继发性糖尿病,是由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。分8个亚型,数十种病。包括:(1)B细胞功能基因缺陷的年青人中的成年发病型糖尿病(MODY),线粒体基因突变糖尿病等;(2)胰岛素作用基因缺陷引起的糖尿病;(3)胰腺外分泌病变,如胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除引起的糖尿病;(4)内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等引起的糖尿病;(5)化学制剂或药物所致的糖尿病;(6)某些病毒感染,如先天性风疹病毒、巨细胞病毒感染引起的糖尿病;(7)免疫介导的糖尿病,如“Stiff-man”综合征,胰岛素自身免疫综合征、Turner综合征均可伴有糖尿病。

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