特殊人群糖尿病

时间:2017-07-28 14:10:13
糖尿病是否可以结婚、怀孕?
      无论哪一类型的糖尿病患者,只要平时在饮食、药物、运动三方面配合的很好,糖尿病长期被控制在满意水平,没有发生严重并发症者,都可以结婚,糖尿病在法律上并不是被禁止结婚的疾病。但是在选择对象时,必须注意找对方没有糖尿病、最好也没有糖尿病家族史者,因为糖尿病具有遗传倾向。结婚以后,只要坚持在医生的指导下,很好的加强自我管理。生活规律、遵医嘱使用药物治疗,使糖尿病控制达标,也能使家庭生活和正常人一样幸福美满。
     糖尿病患者结婚后,病情控制一直理想,无心、脑、眼、肾脏器官及其他严重并发症者,可以怀孕。但应选择在严格控制血糖,使其尽可能维持在正常水平时受孕,才有利于胎儿的生长发育,尤其妊娠的头3个月非常关键,因为只有在正常血糖浓度的环境中,才能保证受精卵正常生长发育。应注意观察、预防胎儿畸形及流产、早产、胎死宫内、巨大胎儿的发生。若糖尿病妇女已确诊为妊娠,必须进行系统产检。必须注意有无高血压、心、脑、肾功能和眼底均正常或病变较轻者,可在产科及有经验的专科医生的密切观察下继续妊娠,若怀孕期间糖尿病病情控制稳定,及时治疗产科并发症,则可以顺利分娩。若怀孕期糖尿病病情加重,则应终止妊娠。
妊娠对糖尿病有什么影响?
(一)原无糖尿病可出现
(1)妊娠期糖尿病:妊娠期间胎盘分泌大量的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素等,这些激素均有抵抗胰岛素的作用,故妊娠期必须由胰岛β细胞分泌更多的胰岛素才能保持体内的血糖正常。对胰岛储备功能低的妇女,妊娠时将出现糖代谢异常(包括糖耐量减低甚至糖尿病),称为妊娠期糖尿病。
(2)肾性糖尿:妊娠时肾血流量增加,肾小球滤过率增加,故肾小球滤过葡萄糖等营养物质含量增加,当超过肾小管对葡萄糖的再吸收能力时,葡萄糖则从尿液中排出,出现糖尿,此时血糖正常,称之为肾性糖尿。
(二)原有糖尿病病情改变
(1)妊娠期间的糖尿病不但病情较重,而且常常比较复杂:由于胎儿利用葡萄糖和妊娠呕吐,因此在妊娠前20周易发生低血糖。妊娠期低血糖可使胎儿死亡率增加4倍。另外,如前所述,妊娠期间胎盘分泌大量的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素,这些激素均有抵抗胰岛素的作用,使胰岛素的相对分泌量更加不足,因此血糖升高。胎盘泌乳素还有分解脂肪的作用,所以怀孕期的糖尿病患者易发生酮症酸中毒。
(2)分娩期孕妇的血糖波动较大:分娩期由于子宫收缩和屏气、用力等动作需要消耗大量糖原以供给能量,而产妇此期通常进食较少,可使血糖下降。而临产期孕妇情绪过度紧张又致使血糖升高,因此分娩期孕妇的血糖波动较大,若不能及时补给糖分及合理应用胰岛素,很容易发展为酮症酸中毒。
(3)分娩后,由于胎盘的排出和母体分泌激素的恢复,使血中抵抗胰岛素的激素明显减少,此时若忽视下调胰岛素的剂量,很容易造成低血糖,应引起注意。一般分娩后第二天胰岛素用量可减少到孕期用量的1/3-1/2。
糖尿病对妊娠及胎儿、新生儿有什么影响?
糖尿病对妊娠有很大影响,除受孕率低外,母婴并发症亦多,胎婴死亡率已远远大于非糖尿病患者,具体如下。
(一)对孕妇的影响
糖尿病所致的血糖升高和糖代谢紊乱,会引起许多并发症,如血管病变、神经病变和免疫力低下等。糖尿病对孕、产妇的影响具体有以下几点。
(1)受孕率低:糖尿病严重的患者,越有2/3月经不调,由于性腺功能受影响而不易受孕。
(2)流产率高:主要是由于女性激素比例失调所致。
(3)妊娠高血压综合征发生率高:一般为正常孕妇的3-4倍,主要是由于小血管内皮细胞受损,官腔变窄、血管阻力增加所致。
(4)羊水过多:患者羊水中的含糖量较高,刺激羊膜的分泌增加,致羊水过多,会使孕妇的心肺负担加重,从而使孕妇心肺功能失常的发生率增加。而羊水过多又可引起胎膜早破、早产等。
(5)尿路感染:尿糖阳性有利于致病菌在尿路中繁衍,故易发生尿路感染。同时由于糖尿病患者的白细胞吞噬及杀菌功能下降,易产生尿路感染性败血症。
(6)滞产及产后出血:因机体糖原储备下降、能量较少,虽有高血糖但缺乏胰岛素而不能利用,导致子宫收缩力较差,引起滞产或产后出血。
(7)孕产妇围死亡率较高:由于妊娠高血压综合征、心肺功能失常、出血、感染等因素,使孕妇围产期死亡率增加。
(8)酮症酸中毒:妊娠期代谢紊乱较复杂,加上胰岛素绝对或相对不足,如未能及时加以调节,会加重代谢紊乱,致使脂代谢加速,产生大量酮体,引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰岛素未减量或者孕期饮食限制太过严格,可造成饥饿性酮症。
(二)对胎儿、新生儿的影响
(1)胎儿畸形率高:由于孕妇代谢紊乱、缺氧,尤其孕前7周血糖控制不佳,可有多种畸形。
(2)围产儿死亡率增加:糖尿病导致胎盘功能障碍,供氧减少,而孕36周后,胎儿对氧需求量增加,故使围产儿死亡率增加。
(3)巨大儿发生率增加:巨大儿(指胎儿体重超过4000g)可使分娩受阻,难产率提高,胎儿及孕妇的死亡率增加。
(4)早产率增加:造成早产的原因有羊水过多、胎儿窘迫、妊娠期高血压或其他严重并发症,需要提前终止妊娠。
(5)胎儿生长受限发生率增加:严重糖尿病可引起血管病变,可使孕妇体内供应胎盘的血量减少,而导致胎儿营养不良、生长受限。
(6)新生儿易发生呼吸窘迫综合征:血糖控制欠佳糖尿病患者的新生儿肺发育大多不良,肺泡表面活性物质较少,可使新生儿呼吸困难,呼吸衰竭而死亡。
(7)新生儿低血糖:母亲血糖越高,新生儿低血糖的发生率亦越高。
(8)易发生新生儿高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙、低血镁、高血磷等。
由于糖尿病对妊娠有很大的影响,因而受孕时间应选择在血糖控制良好时。妊娠后应密切监测,严格控制血糖值,防止血糖过高或过低,以减少母婴并发症及死亡率。
妊娠妇女在什么情况下应警惕有糖尿病?
妊娠妇女有下列情况时易出现糖尿病,所以应做口服葡萄糖耐量试验,以早期诊断及治疗,以免延误病情。
(1)年龄大于30岁。
(2)孕前体重指数;超过24kg/㎡。
(3)有糖尿病家族史、糖耐量异常史。
(4)既往不明原因的死胎、死产、流产史,有巨大儿史,特别是有肩难产史,有胎儿畸形或者羊水过多史,过去有子痫前期病史,既往妊娠有妊娠糖尿病史。
(5)妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。
(6)外阴瘙痒,反复假丝酵母菌感染。
(7)孕早期出现尿糖。
高危孕妇应在首次产前检查时行糖耐量试验(OGTT),其余孕妇24-28周行口服葡萄糖耐量试验。
妊娠期糖尿病发病原因是什么?
妊娠期糖尿病的病因不明。认为与以下因素有关。
(1)胰岛素抵抗:妊娠中晚期,由于体内激素的变化,孕妇对胰岛素的敏感性逐渐降低,出现不同程度的胰岛素抵抗,容易发生妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。
(2)遗传因素:有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病家族史或前次妊娠糖尿病者,更容易发生妊娠期糖尿病。
(3)脂肪细胞因子:研究发现,脂肪细胞分泌的某些因子与妊娠期糖尿病的发生有关。妊娠期糖尿病患者血浆中,脂联素浓度显著降低,抵抗素浓度显著升高。
(4)炎症因子:有研究显示,C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6可能参与妊娠糖尿病的发生。

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